Психические болезни. Формы психических заболеваний. Основные симптомы психических заболеваний Протекание и лечение психических заболеваний
Генетиков всегда интересовал вопрос, почему, несмотря на пониженную генетическую приспособленность психических больных, психозы так широко распространены во всех человеческих популяциях. Для объяснения высокой частоты психических болезней в популяциях была выдвинута эволюционно-генетическая гипотеза. Согласно этой гипотезе психические болезни представляют собой животное наследие человека, а их высокая распространенность объяснялась тем, что гены, их формирующие, в невысоких дозах, повидимому, полезны и благодаря этому сохраняются в популяции. Известно, что у низших животных поведение состоит из генетически запрограммированных реакций, а поведение высших позвоночных, особенно у млекопитающих, в меньшей степени определяется генетической программой, а является результатом научения. Считается, что эволюция поведения идет не путем полного исчезновения старых реакций и замены их новыми, а путем перевода первых в скрытое состояние. В результате гибридизации, селекции, а возможно и стрессовых факторов, могут создаться условия для проявления филогенетически древних реакций. Если по каким-то причинам резко снижается порог реагирования, то реакции могут возникать не только в ответ на специфические раздражители, но и на нейтральные.
У животных описаны три типа нервных реакций, эволюционно сформировавшихся как защитные: эпилептиформный, кататонический и аффективный, а у человека известны три группы психозов: эпилепсия, шизофрения и аффективные психозы. Сходство этих состояний у человека и животных может свидетельствовать о том, что психические болезни человека эволюционно произошли от защитных реакций животных: эпилепсия от эпилептиформной реакции, аффективные психозы от аффективной реакции, шизофрения от кататонической реакции. Из-за того что у человека резко снизился порог реагирования, эти реакции утратили свою адаптивную роль и стали патогенными. Таким образом, в основе шизофрении, эпилепсии и маниакально-депрессивного психоза лежат биологически древние защитные реакции.
Наиболее архаичной защитой у животных является судорожная реакция. Она встречается у животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы: рыб, амфибий, птиц, млекопитающих, что и указывает на ее адаптивный характер. Считается, что эпилептический припадок – это чрезмерное выражение свойства нервной системы готовности к бурным защитным двигательным реакциям борьбы или бегства. Его значение заключается в разрядке опасных для нервной ткани очагов высокого напряжения и в освобождении мозга от токсинов.
Генетические исследования на животных показали, что предрасположенность к судорожным припадкам имеет полигенный характер. Сохранение в популяции животных особей с очень низким порогом судорожной реакции позволяет предположить, что «эпилептические» гены связаны с определенными биологическими преимуществами. Об этом говорит более высокая подвижность нервных процессов, в частности, более высокая скорость выработки условных рефлексов у крыс линии Крушинского–Молодкиной, специально отселектированной на предрасположенность к эпилепсии. Крысы этой линии лучше решают предлагаемые им задачи, но имеют более низкий порог электросудорог, которые возникают у них при действии звука.
Шизофрения рассматривается как проявление чрезмерно низкого порога кататонической реакции. Кататонические реакции (явление, известное как животный гипноз) относят к нормальным адаптивным реакциям. Хищники, как правило, обращают внимание на движущиеся предметы, а застывание (кататония) делает жертву незаметной. В этом состоит адаптивное значение кататонических реакций. Чрезмерная выраженность таких реакций делает их патологическими.
Кататонические позы нередко встречаются у крыс низших социальных рангов, биологически плохо приспособленных. Вывести линию крыс с предрасположенностью к кататонической реакции не удалось из-за их низкой способности к размножению. О параллели между шизофренией и кататонической реакцией свидетельствует сходство в двигательной активности. Типичным проявлением «шизофренического облика» является манерность и вычурность поведения. Причина этого – резко выраженные кататонические нарушения моторики, сочетание «застывания» и повышенной двигательной активности (гиперкинезов). Из всех психозов кататония более характерна именно для шизофрении. У большинства больных шизофренией при всех ее формах наблюдаются микрокататонические симптомы – это пониженная чувствительность вестибулярного аппарата, мышечная заторможенность, угловатость движений, стереотипная деятельность.
Аффективные психозы возникают у особенно эмоциональных лиц, поэтому их рассматривают как проявление патологически низкого порога эмоциональных реакций. Ярко выраженная суточная периодичность маниакально-депрессивного психоза указывают на то, что аффективные психозы являются реакцией мозга на биологические ритмы организма у лиц с патологически сниженным порогом эмоциональных реакций
Психоз рассматривают как «плату» за сохранение в популяции определенных генов, которые в других комбинациях дают их носителям какие-то биологические преимущества. Какие же преимущества могут давать людям умеренные дозы генов, ответственных за психические болезни? При попытках в эксперименте найти ответ на этот вопрос были обнаружены интересньле факты. Получена информация о том, что у больных шизофренией женщин высок процент музыкально и художественно одаренных детей. У пилотов высокого класса, обладающих очень быстрой реакцией, часто наблюдаются, изменения в электроэнцефалограмме, соответствующие эпилептиформному типу. В экспериментах на животных показано, что индивидуальные характеристики наиболее ярко проявляются при повышенной возбудимости. Известно немало примеров того, что индивиды, одаренные специальными творческими способностями, не только сами имеют психические отклонения, но также и повышенный процент родственников с психическими аномалиями.
Соглашение об использовании материалов сайта
Просим использовать работы, опубликованные на сайте , исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные документы
- всевозможные заболевания внутренних органов;
- инфекции;
- интоксикации;
- опухоли;
- черепно-мозговые травмы.
реферат , добавлен 21.07.2013
Факторы риска наследственного заболевания. Синдром "кошачьего крика", его причины и симптомы. Синдром Лежена - врожденный комплекс пороков развития, обусловленный нарушением структуры одной из хромосом группы В. Профилактика наследственных заболеваний.
презентация , добавлен 09.04.2017
Ранний детский аутизм как особая форма нарушенного психического развития с неравномерностью формирования различных психических функций. Особенности образа жизни известных личностей, страдавших или страдающих аутизмом. Психотерапевтическая работа семьей.
презентация , добавлен 11.07.2015
Синдромы, развитие которых обусловлено изменениями числа или структуры хромосом. Частота хромосомных болезней среди новорожденных детей. Синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса. Аномалии сочетания половых хромосом. Синдромы частичных моносомий.
презентация , добавлен 06.01.2013
Расстройства психики и характеристика психических болезней, причины их возникновения, механизмы проявления нарушений. Сущность психозов, пограничных нервно-психических расстройств, умственной отсталости (олигофрении). Понятие и причины аутизма.
реферат , добавлен 26.10.2009
Синдром Ангельмана вследствии потери нормальных материнских копий генов в определенной области 15 хромосомы. Характерные признаки возникновения заболевания. Болезнь Ангельмана в социуме. Синдром Прадера-Вилли. Виды специальной терапии (физиотерапии).
презентация , добавлен 06.10.2013
История развития технологии лекарственных форм и аптечного дела в России. Роль лекарств в лечении заболеваний. Правильный прием лекарственных препаратов. Способ применения и дозы. Профилактика болезней с использованием медикаментов, рекомендации врача.
Психическое заболевание — это нарушение деятельности головного мозга, при котором психические реакции не соответствуют окружающей действительности, превратно ее отражают и это отражается на поведении человека.
Причины психических заболеваний
Возникновение психических заболеваний обусловлено действием внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов. Роль их в развитии конкретного психического заболевании может быть различна. Различные эти факторы и по своей природе.
Внешние факторы развития психических заболеваний
Среди внешних этиологических (причинных) факторов различают соматогенные (телесные) и психогенные . Соматогенные факторы отличаются широким разнообразием: к ним относятся:
Психогенными факторами являются тяжелые психические переживания. Конфликты в семье, с друзьями, на работе — это психологические причины заболеваний, так же болезнь могут спровоцировать различного рода стихийные бедствия, например, землетрясение, ураган, шторм и т.д.
Внутренние факторы развития психических заболеваний
К внутренним (эндогенным) факторов в первую очередь, относятся наследственно-конституциональные особенности .
Известно, что в семьях, где встречались случаи психических заболеваний, патологическая наследственность встречается во много раз чаще, чем у психически здоровых. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия.
Иногда при расспросе выясняется, что родители больного или представители предыдущих поколений в этой семье не страдали выраженным психическим заболеванием, но в них отмечались некоторые особенности психической деятельности , которые расценивались окружающими как странности и представляли собой в не вполне развернутом (рудиментарном) виде проявления некоторых признаков заболевания.
Из этого вовсе не следует, что наследственная предрасположенность является чем-то фатальным и потомки в семьях, где были психически больные, также обречены на болезни. Наследственные отношения очень сложные, большую роль в развитии психического заболевания играет совпадение патологической наследственности по линии обоих родителей, а также влияние факторов внешней среды, которые могут способствовать проявлению генетически обусловленных признаков.
С наследственностью тесно связаны конституциональные особенности человека. Конституция человека определяется совокупностью его врожденных биологических особенностей, к которым относят строение тела и внутренних органов, их размеры, ряд функциональных особенностей организма, темперамент, тип высшей нервной деятельности. Одни конституциональные особенности (строение тела) относительно более стабильны, мало изменяются в течение жизни, другие (темперамент) более подвержены влиянию внешней среды. Между типом соматической конституции и некоторыми особенностями психики в большинстве случаев существует некоторое соответствие.
Темперамент — одна из важнейших сторон личности, ее динамическая характеристика, основанная на типе реагирования индивидуума на окружающую и на некоторых особенностях его эмоциональной сферы. Со времен Гиппократа различают четыре вида темперамента:
Для сангвиников характерна живость, подвижность, эмоциональность, чуткость, впечатлительность. Их реакции на окружающую отличаются скоростью, достаточно выражены. Сангвиники решительные, жизнерадостные.
Флегматики — спокойные, с несколько вялыми психическими реакциями, медленные, невозмутимые. Их реакции более устойчивы, чем у сангвиников, хотя и немного замедлены.
Холерики — неуравновешенные, склонные к бурным реакциям, для них характерна большая активность, безудержные импульсные реакции, нетерпеливость.
Меланхолики обычно грустные, в них преобладает подавленное, пессимистическое настроение. Меланхоликам свойственна повышенная утомляемость, они недостаточно настойчивы в достижении своих целей, не отстаивают свои взгляды и намерения.
Основные типы темперамента человека получили свое объяснение в связи с исследованиями высшей нервной деятельности, проведенными И. П. Павловым. Так, сангвиник характеризуется сильным, уравновешенным, подвижным типом высшей нервной деятельности, флегматик сильным, уравновешенным, но инертным, холерик — сильным, но неуравновешенным, с преимуществом раздражающего процесса, меланхолик — слабым типом.
К внутренним факторам, которые играют роль в развитии психических болезней, относятся пол и возраст .
Существует ряд психических заболеваний, развивающихся преимущественно у лиц одного пола, например, болезнь Альцгеймера или старческое слабоумие наблюдаются преимущественно у женщин.
Некоторые психические заболевания, например, алкоголизм, у мужчин и женщин протекает по-разному. Специфика женского алкоголизма обусловлена как внешними факторами, так и биологическими особенностями организма женщины. Ряд психических заболеваний наблюдается только в детском или, наоборот, в пожилом и старческом возрасте.
Проявление психического заболевания
Клиническая картина психического заболевания определяется его симптомами, которые могут сочетаться в синдромы.
Синдром — это не простое сочетание симптомов, наблюдаемых у больного. Синдром включает в себя симптомы, которые тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены механизмом развития заболевания (патогенезом).
Отдельные симптомы имеют значительно меньшее диагностическое значение, чем синдромы, которые в своем течении отражают особенности их болезнетворных факторов, вызывающих и патогенеза.
По этиологическими факторами различают три основные группы психических заболеваний.
Экзогенные психозы , вызванные неблагоприятным воздействием внешних факторов.
В тех случаях, когда причиной заболевания является физическое и биологическое воздействие на организм, говорят о соматогенном психозе. Психозы, психологические причины заболеваний, называются психогенными, реактивными.
Ко второй группе относятся эндогенные психозы , обусловленные внутренними патологическими факторами (наследственными, конституциональными и т.д.).
Третью группу составляют заболевания, вызываемые нарушением психического развития, — олигофрении и психопатии . При олигофрении наблюдается отставание в интеллектуальном развитии, психопатии же обусловлены развитием личности.
В настоящее время нет единой, принятой во всех странах мира классификации психических болезней. Разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) международная классификация болезней (МКБ-10) создана главным образом для унификации статистики психических заболеваний и основана на симптоматическом принципе.
Типы развития психических заболеваний
Процессуальный тип — характеризуется постепенным развитием, прогредиентным (прогрессирующим) течением и образованием психического дефекта, под которым понимают стойкое снижение интеллекта, обеднение эмоций, которые значительно затрудняют приспособление больного к жизни в обществе. Типичным примером процессуального развития заболевания является шизофрения . Могут наблюдаться различные варианты процессуального типа течения, например, постоянно-прогредиентное или ремитирующий, то есть такое, которое протекает с периодами, когда симптомы исчезают (ремиссиями).
Для циркулярного типа течения характерно наличие психотических фаз, отделенных периодами практического здоровья (светлыми промежутками). Он наблюдается при маниакально-депрессивном психозе , который называют также циркулярным. При этом психотические фазы носят характер маниакальной и депрессивной и разделены разной продолжительности светлыми промежутками.
Течение психического заболевания по типу реакции отличается прямой зависимостью острого возникновения психотической симптоматики от наличия ее внешней причины. При этом на формирование психотической реакции влияют такие факторы, как состояние организма больного, его личностные особенности, возраст и. т.д.
Психическое заболевание может также протекать по типу эпизода . Чаще это острое психотическое состояние (расстройство сознания, судорожный приступ), которой возникает при наличии резко выраженных экзогенных факторов, например, при высокой температуре, или при алкогольном опьянении на фоне астенизация организма.
Протекание и лечение психических заболеваний
Различным психическим заболеванием соответствуют те или иные типы течения заболевания и различные варианты выхода из психотического состояния, которые зависят также от лечения:
Выход из психического заболевания может быть оценен как выздоровление при полном восстановлении психических свойств и возможностей больного.
В тех случаях, когда происходит обратное развитие только части психопатологической симптоматики, обычно — продуктивной (бред, галлюцинации), но остаются негативные симптомы интеллектуально-мнестического и личностного ущерба (например, обеднение эмоций у больных шизофренией), говорят о ремиссии .
Для возникновения психической болезни, как и всякой другой,
решающее значение имеют те внешние и внутренние условия,
в которых реализуется ее причина. Причина вызывает болезнь
не всегда, не фатально, а лишь при стечении тех или иных обсто-
ятельств, причем для разных причин значение условий, опреде-
ляющих их действие, различно. Возникновение болезней, в том
числе психических, их развитие, течение и исход зависят от взаи-
модействия причины, различных вредных влияний внешней сре-
ды и состояния организма, от соотношения внешних (экзоген-
ных) и внутренних (эндогенных) факторов. Под эндогенными
факторами понимают физиологическое состояние организма,
определяемое типом высшей нервной деятельности и ее особен-
ностями в момент действия вредности, полом, возрастом, наслед-
ственными задатками, иммунологическими и реактивными осо-
бенностями организма, следовыми изменениями от различных
вредностей в прошлом. Таким образом, эндогенное не рассма-
тривается в качестве только наследственно обусловленного или
неизменного состояния организма (Давыдовский И.В., 1962).
Значение экзогенных и эндогенных движущих сил различно при
разных психических болезнях и у конкретных больных. Каждая
болезнь, возникая от причины, развивается в результате харак-
терного для нее взаимодействия названных движущих сил.
Высказывается несколько гипотез о происхождении и раз-
витии психических расстройств, отражающих основной метод
исследования, применявшийся при изучении этиологии и пато-
генеза психических заболеваний.
Биологические концепции психических расстройств
Биохимические гипотезы происхождения психозов. Основой
биохимических концепций является определение главного пато-
логического механизма психических расстройств - нарушение
химизма синаптических нейротрансмиттеров нейронов голов-
ного мозга.
Дофаминовая концепция (Carlsson A., Lindqvist M., 1963)
утверждает, что в тканях мозга больных образуется избыточ-
ное количество дофамина (в результате усиленного синтеза
либо недостаточности механизмов, регулирующих его превра-
щение) и повышается активность дофаминергических структур
мозга. Возможна гиперчувствительность дофаминовых рецеп-
торов (увеличение числа этих рецепторов или повышение их
аффинитета к молекуле дофамина). В головном мозге выделяют
структурные системы с высоким содержанием дофамина: нигро-
стриарную (регулирующую экстрапирамидную двигательную
активность), мезэнцефально-корковую и мезэнцефально-лим-
бическую. Предполагают, что нарушение в первой из них при-
водит к развитию экстрапирамидных расстройств. Изменение
дофаминовой активности в мезэнцефальных системах, регули-
рующей механизмы эмоций, может привести к возникновению
аффективных нарушений, психотических расстройств. Имеются
доказательства нарушения дофаминовой трансмиссии при эндо-
генных заболеваниях (, биполярное аффективное
расстройство), а также при психозах у больных с алкогольной
зависимостью. Механизм действия антипсихотических препара-
тов (нейролептиков) связывают с блокированием дофаминовых
рецепторов.
Варианты концепции - возможно снижение активности ме-
диаторов (гамма-аминомасляной кислоты - ГАМК, глутамино-
вой кислоты, глицина), участвующих в регуляции дофаминовой
системы, нарушение активности серотонина, нарушение актив-
ности ферментов, важных для синтеза и распада нейротрансмит-
теров - моноамиоксидазы, креатининфосфокиназы, лактатдеги-
дрогеназы.
Доказано влияние норадреналина и серотонина на формиро-
вание и развитие тревожных и депрессивных состояний.
Нейропептидная гипотеза. Нейропептиды служат основой
межклеточных взаимодействий, действуя в качестве нейрогор-
монов, нейротрансмиттеров, нейромодуляторов. Выделяют от-
дельные группы нейропептидов - эндорфины и энкефалины,
к которым относят альфа-, бета-, гамма-эндорфины, метио-
нин-эндорфин и лейцин-эндорфин - нейрокинины (субстан-
ция Р). К нейропептидам также относят вазопрессин, оксито-
цин, нейротензин, , холецистокинин, тиреотропный
гормон. Нейропептиды существенно влияют на эмоциональное
состояние больного, нарушение их химизма может приводить
к выраженным аффективным расстройствам.
Иммунологическая концепция основана на том, что в ре-
зультате инфекционного, химического, физического (радиаци-
онного) воздействия возможно изменение тканевых ,
на которые реагирует иммунная система организма, возникают
аутоиммунные расстройства. Существуют данные, свидетель-
ствующие об изменении у страдающих психическими расстрой-
ствами больных всей иммунной системы организма, в результате
чего возможны аутоиммунные реакции и против неизмененных
. Так, при шизофрении установлено наличие в крови
больных к мозговой ткани. В то же время рассматривать
аутоиммунные реакции как основной механизм возникновения
шизофренических расстройств не представляется возможным,
поскольку выявленные иммунологические показатели неспеци-
фичны и могут лишь сопровождать заболевание.
В конечном итоге следует отметить, что при психических
расстройствах (прежде всего эндогенных) могут наблюдаться
ауто иммунные процессы в организме больного как гуморально-
го, так и клеточного уровней.
Генетическая концепция. Определяет возникновение
психических расстройств хромосомными нарушениями, что
подтверждается цитологическими исследованиями. Выявлен
и изучен вариант аномального кариотипа (трисомия по 21-й
хромосоме) - синдром Дауна. Второй вариант трисомии по
аутосомам - синдром Эдвардса (трисомия на 18-й хромосоме).
Третий вариант - синдром Патау, связанный с трисомией по
одной из хромосом группы В. Большинство аномальных форм
поведения описано при изменениях числа половых хромосом.
Это прежде всего синдромы Клайнфельтера, Шерешевского-
1
Тернера, синдром XYY и др.
Существенный вклад в развитие генетической концепции
внес М. Блейлер, определивший возможность риска возник-
новения эндогенных заболеваний, прежде всего шизофрении,
1 Следует отметить, что выявлены лица с данным кариотипом (XYY) без
каких-либо психических нарушений.
в семьях с имевшим место ранее заболеванием одного и более
родственников.
Инфекционная гипотеза возникновения психических нару-
шений имеет значение для отдельных заболеваний - ,
, .
Психологические и философские концепции
происхождения психических расстройств
Экзистенциональная и антропологическая концепции ис-
пользуют феноменологически-герменевтическую методику об-
следования больных. Результаты ее применения выражаются не
в клинических понятиях, а в категориях философии существо-
вания (экзистенционализма). В соответствии с этим, например,
у больных шизофренией констатируется изменение восприятия
собственного бытия.
Сторонники этого течения говорят об изменении «налич-
ного бытия», «коммуникации», «собственного мира», что ведет
к «крушению жизни». Бред в соответствии с такими взглядами
представляет собой самовыражение шизофренического бытия.
Антропологическое направление трактует психоз как результат
краха привычного существования человека.
Психоанализ. В этой концепции ведущим является кон-
фликт между человеком и цивилизацией, в антагонистическом
противоречии между бессознательными влечениями человека
и запретами культуры, между стремлением человека к осущест-
влению своих скрытых влечений и страхом нарушения мораль-
ных заповедей семьи, общества. Моральный диктат культуры
заключается в формуле: «Там, где было “Оно” (диктат бессозна-
тельных влечений), должно быть “Я”». Психоз наступает тогда,
когда «Я» ослаблено, его посредничество между требованием
«Оно» и внешним миром не осуществляется. В результате «Я»
капитулирует и деградирует до ранней стадии развития. «Я» мо-
жет деформироваться, расщепляться, может наступить раздвое-
ние «Я». Главный механизм защиты в психозе есть регресс «Я».
Болезнь «Я», представляющая собой сущность психоза, разными
последователями З. Фрейда объясняется различно - разложение
«Я», дефицит структуры «Я», архаизм «Я», эгопатия, распад син-
тезирующей функции «Я», регрессивный распад «Я».
К.Г. Юнг (Jung C.G., 1921) определял психоз как выражение
архитипического образования коллективного бессознательного.
Неофрейдизм (Ноrnеу K., 1939, 1945; Sullivan S., 1932, 1962;
Fromm E. 1941, 1970) объясняет происхождение психических
нарушений у человека существованием «основного конфлик-
та», обусловленного неспособностью адекватно ориентироваться
в жизни и постоянным «основным беспокойством». Конфликт-
ная ситуация возникает в результате несоответствия между че-
ловеческими потребностями и пределами их удовлетворения, что
обусловливает патологию. Стремясь сгладить конфликт, человек,
замещая реальное «Я», создает идеализированный образ - идеа-
лизированное «Я». Идеализированный образ замещает реальное
самоутверждение личности, он замещает подлинные идеи и ниве-
лирует существующие конфликты. В основе и психозов
лежит осознание человеком своей природной неполноценности.
Цель «гуманистического психоанализа» - способствовать само-
развитию потенциальных возможностей человека в направле-
нии жизненности и продуктивности, познания своей внутрен-
ней природы, преодоления «внутреннего конфликта», саморе-
ализации, повышения адаптации больного в социальной среде.
Гештальтпсихологическая концепция психоза (бредового)
отражена в трудах K. Conrad (1958). Автор рассматривает фор-
мирование психических расстройств как последовательный ряд
этапов:
x на первом этапе возникают эмоциональные нарушения -
тревога, страхи;
x на втором этапе присоединяются расстройства восприя-
тия - иллюзии, галлюцинации, дереализация, когнитив-
ные расстройства;
x на третьем этапе формируется устойчивый бред с последу-
ющим утяжелением психических расстройств, регрессом
психических функций.
Человеческое тело - живой организм, и жизнь его возможна только при условии, что все его органы и системы выполняют свои функции в достаточном объеме. Разумеется, каждый орган и каждая система имеют собственные резервы "функциональной прочности", а также способны в той или иной мере адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды и внутренней среды организма в целом. Однако если такая адаптация нарушается, то возникает особое состояние, называемое болезнью, характеризующееся своими причинами возникновения, развитием, проявлениями, исходом. Болезнь - состояние всего организма в целом, значительно влияющее на функционирование всех его частей. Нелепо воспринимать организм как техническое устройство, в котором отдельные блоки независимы друг от друга и могут быть исправлены или заменены без последствий для других деталей.
В клинической медицине есть особое понятие - нозологическая форма. Когда говорят об определенной болезни как о нозологической форме, то подразумевают, что эта болезнь (это патологическое состояние) отличается от других патологических состояний по ряду критериев. Критериями выделения какого-либо состояния в самостоятельную нозологическую форму, как правило, служат: знание причины (этиологии) данной болезни, физиологических механизмов ее развития (патогенеза), внешних и внутренних проявлений (симптомов), которые, будучи связаны друг с другом патогенетически, объединяются в устойчивые симптомокомплексы - синдромы, совокупность которых, в свою очередь, формирует клиническую картину болезни, а также ее течения (времени появления и исчезновения симптомов и синдромов, закономерности их смены, изменения под влиянием сопротивляемости организма и лечения) и исхода (выздоровление, хронизация, смерть).
Таким образом, если болезнь - расстройство функционирования каких-либо систем или органов, например легких или почек, то психическая болезнь - расстройство системы, отвечающей за психику - совокупность функций высшей нервной деятельности, свойственных наиболее высокоорганизованным существам, часть из которых, такие как мышление и самосознание, возможно, присущи в полной мере только человеку. Психическая болезнь является расстройством функционирования в первую очередь головного мозга. Распознаванием и лечением психических болезней и занимается психиатрия.
Справедливо замечание, что поскольку человек является существом с чрезвычайно сложно организованной психической деятельностью, то очень трудно определить границу, которая строго разделила бы психическую норму со всеми разнообразными ее вариантами и психическую патологию. В отличие от многих других разделов клинической медицины, в большинстве случаев психиатрия не располагает убедительными данными об этиологии и патогенезе психических болезней. Основным критерием заболевания является в данном случае его клиническая картина. И несмотря на то что психиатрия выделилась в самостоятельную клиническую дисциплину уже более 200 лет назад и знания и опыт врачей-психиатров постоя и мо совершенствовались, в оценке ряда состояний психической деятельности возможен известный субъективизм. Именно поэтому в психиатрии особое значение приобретает клиническая практика.
Причины психических болезней
В большинстве случаев современная психиатрия не располагает точными данными о происхождении душевных болезней, за долгие годы своего существования эта наука прошла, будем надеяться, значительную часть пути к пониманию данной проблемы. Накоплено много достоверных данных, свидетельствующих о полиэтнологическом происхождении психических болезней. Основными причинами, приводящими к душевным болезням, являются, с точки зрения современной психиатрии, следующие.
Наследственная предрасположенность
Особенное значение наследственный фактор, по-видимому, играет в происхождении заболеваний, так или иначе связанных с нарушением тонких механизмов работы мозга, например обмена нейромедиаторов, количества и уровня развития связей между нейронами и т.д. Долгое время ведутся споры относительно типа наследования таких заболеваний, как шизофрения и эпилепсия. Данные популяционной генетики, генеалогических исследований, в частности близнецового метода, свидетельствуют, скорее, о полигенетическом их наследовании. Немалую роль играет в данном случае и низкая пенетрантность (одно из свойств гена в классической генетике - способность аллели проявлять свое действие, реализовывать свое присутствие на уровне признака) генов, ответственных за наследование психических болезней, позволяющая им накапливаться в популяции, несмотря па противодействие естественного отбора.
Биохимические нарушения, как наследуемые, так и приобретенные
Исследования в этой области находят практический выход в применении психофармакологических средств. Большинство гипотез в этой области сводятся к нарушению нейромедиаторного обмена ("дофаминовая" гипотеза, пейротрансмиттерная гипотеза (роль серотонипа, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), моноаминоксидазы (МАО) и других веществ, участвующих в обеспечении обмена медиаторов), а также обмена нейропептидов - эндорфинов (естественных морфиноподобных веществ) и энкефалинов.
Классическим примером психического заболевания, в полной мере отвечающего нозологическому принципу, является прогрессивный паралич - особая форма сифилиса нервной системы.
Психотравмы
Одной из наиболее популярных гипотез в настоящее время является гипотеза нарушения "барьера психической адаптации", базирующегося на биологической и социальной основах. Срыв адаптации в результате психотравмы, превышающей компенсационные возможности личности, приводит к болезни.
В психиатрии принято деление психических заболеваний на эндогенные, т.е. возникшие исходя из внутренних причин (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), и экзогенные, спровоцированные воздействием окружающей среды. Причины последних выглядят более очевидными. Патогенез большинства психических болезней может быть представлен только на уровне гипотез.