Уход за больными с параличами. Правильный уход за человеком при инсульте на дому. Как предотвратить у больного появление пневмонии

Инсульт – это тяжёлая сосудистая катастрофа мозга, после которой только у 20% пациентов восстанавливаются утраченные функции. Однако качество жизни больных после инсульта в корне отличается. По сути дела, инсульт – это крах былой жизни. Некоторые пациенты могут сами передвигаться и обслуживать себя. Тяжёлая жизнь выпадает на долю тех, кто прикован к постели. Эти пациенты нуждаются в постоянном уходе. Дальнейшее течение болезни теперь во многом зависит от ухода за больным в семье.

Как правило, пациенты после инсульта имеют те или иные функциональные ограничения и им требуется домашний уход

Родственникам важно знать как обеспечить правильный уход. Терпение, полноценный уход и внимание приносят 50% успеха лечебных мероприятий для восстановления функций мозга. Давайте рассмотрим, в чём заключается правильный уход за пациентом после инсульта в домашних условиях.

Медицинские принципы ухода за больным

Состояние больных, перенёсших инсульт, нестабильно. Если пациенту не оказывать вторичную профилактику, нельзя исключить повторный инсульт в будущем. Кроме того, пациенты подвержены осложнениям из-за постоянного пребывания в постели. Уход за больным после инсульта включает в себя выполнение лечебных мероприятий в домашних условиях.

Смысл ухода заключается в следующих лечебных мероприятиях:

• Профилактика пролежней.
• Лечебные мероприятия по предупреждению венозных тромбозов.
• Профилактика застоя в лёгких.
• Нормализация работы кишечника.
• Афферентная информация – профилактика депрессии.
• ЛФК – профилактика пролежней, пневмонии и мышечных контрактур.

Соблюдение таких лечебных мероприятий помогает выжить больному и не впасть в депрессию после инсульта.

Профилактика пролежней означает борьбу за жизнь

Первостепенное значение при уходе за больным после инсульта придаётся профилактике пролежней. Механизм образования пролежней заключается в том, что в положении лёжа нарушается кровоток на участке кожи, сдавленной матрасом. Ишемия приводит к некрозу тканей. Повреждённые ткани – это входные ворота для инфекции. Инфицирование пролежней приводит к сепсису с летальным исходом.

Обратите внимание! Пролежни – это признак неполноценного ухода за больным.

При их появлении применяются антисептические и антибактериальные средства местного воздействия.

Что делать, чтобы не было пролежней:

• каждые 2 часа менять положение тела пациента;
• следить за гигиеной кожи – регулярно протирать спиртовыми растворами антисептиков;
• использовать резиновые круги под места сдавливания кожи;
• периодически курсами делать общий массаж;
• обеспечить регулярные занятия ЛФК (лечебной физкультуры);
• регулярно менять бельё, следить, чтобы в постели не было крошек;
• следить за гигиеной промежности, менять памперсы минимум 2 раза в сутки.

Поворачивая больного со спины набок, каждый раз протирать спину разведённым камфорным спиртом или другим антисептиком. Если больной лежит на спине, парализованную руку отведите от туловища и положите на рядом стоящий табурет или поверх живота в полусогнутом положении. Нельзя допускать, чтобы пациент лежал на руке. Ногам для улучшения кровообращения придайте слегка согнутое положение, подложив под колени валик. Чтобы в конечностях после инсульта не развились контрактуры, нужно каждое утро делать массаж и пассивную лечебную гимнастику парализованной конечности.

Противопролежневый ячеистый надувной матрас с насосом

Приобретение противопролежневого надувного матраса – это спасение жизни пациента и большое облегчение для родственников. Матрас разгружает кожу и не даёт образоваться пролежням. Ещё лучший вариант для больного и ухаживающего персонала – приобретение функциональной медицинской кровати.

Профилактика венозных тромбозов – гарантия жизни

У лежачих пациентов после инсульта снижено кровообращение органов и систем. В нижних конечностях происходит застой крови, который вызывает образование тромбов. В некоторых случаях сгустки крови отрываются от венозных стенок и с током крови мигрируют в сосуды, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, что также является одним из осложнений инсульта мозга. Такое состояние чаще заканчиваются летальным исходом. Для профилактики застоя и тромбозов используется специальный компрессионный трикотаж в виде чулок или гетр. Вместо них, применяются эластические бинты. Компрессионный трикотаж препятствует застою крови, этим предупреждая формирование тромбов.

Кроме чулок, назначаются препараты для улучшения реологических свойств (текучести) крови. Пациент принимает антиагреганты под контролем врача. В комплекс ухода за больными после инсульта входит метод прерывистой пневмокомпрессии на конечности. Для этого используются надувные баллоны, которые периодически сжимают нижние конечности. Для восстановления кровотока и профилактики тромбообразования больным после инсульта необходима лечебная физкультура (ЛФК) и пассивная гимнастика.

Антиагреганты — эффективное средство вторичной профилактики после ишемических инсультов

Профилактика застоя в лёгких

Предупреждение гипостатической пневмонии важно для выживания пациента после инсульта. При домашнем уходе за больным после инсульта это делается с помощью подручного средства или специального приборчика, который заставляет раздуваться лёгкие. Для этого берётся трубочка из-под коктейля, один конец которой опускается в бутылку с водой. Пациент с усилием дышит в другой конец трубочки, вызывая пузырьки в бутылке. Такое упражнение, расправляя лёгкие, предупреждает застой. Аналогичное упражнение выполняют, надувая воздушные шарики. Для предупреждения гиподинамической пневмонии уход за больным включает вибрационный массаж грудной клетки. Эти лечебные мероприятия важны потому, что гипостатическая пневмония практически не поддаётся лечению антибиотиками и является причиной смерти пациентов после инсульта.

Лечебная перкуссия выполняется ладонями «лодочкой»

Устранение проблем пищеварения

Уход за больным первые 2 недели после выписки из стационара включает кормление чайной ложкой. Пищу давайте полужидкую и протёртую, для этого используйте блендер. Если у пациента нарушено глотание, примените такие положения головы и тела, при которых легче глотать. Когда глотание восстановится, в рацион добавляйте более плотную пищу.

У лежачих больных после инсульта затруднена переработка пищи из-за снижения перистальтики кишечника. Нормализация кишечника важна для выживаемости пациента. При инсульте с проблемой пищеварения связано много осложнений, поэтому лежачему пациенту активация работы кишечника жизненно необходима. Для нормализации перистальтики кишечника нужно употреблять клетчатку, которая содержится во фруктах, овощах и злаках. С этой целью полезно включать в рацион пациента после инсульта зелёные жёсткие яблоки, бананы. Стимулируют перистальтику блюда из чечевицы, картофеля и фасоли.

Клетчатка поддерживает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта

Если пациент не употребляет фрукты, давайте ему готовую аптечную клетчатку в виде порошка. Рекомендуется смешивать её с молоком или кефиром до кашицеобразной консистенции. В день давайте 2–3 ст. л. смеси. Помимо клетчатки, для улучшения переваривания пищи даются желчегонные. Для этой цели подойдут препараты Гепабене по 1–2 капсулы во время еды, Аллохол по 2 таб. 3 раза после еды. Перистальтику кишечника стимулируют препараты дезоксихолевой кислоты – Урсофальк или Урдокса в капсулах. Эти средства применяются и для профилактики запоров при инсульте.

Профилактика депрессии

Незавидное положение пациентов после инсульта – нередкая причина развития депрессии. В начальной стадии заболевание проявляется угрюмым настроением со вспышками раздражительности или необоснованного гнева. Со временем у больных после инсульта появляются бредовые идеи, страхи и бессонница. Уход за такими пациентами требует терпения и лояльного отношения со стороны родственников. В таких случаях используйте готовую настойку или таблетки Пустырник Форте, препараты валерианы и мелиссы. По усмотрению невропатолога применяются антидепрессанты.

Седативное средство растительного происхождения

Для профилактики депрессии пациентам после инсульта рекомендуется просмотр телевизора. Информация, поступающая извне, стимулирует деятельность мозга, уводит больного от горестных мыслей о своём положении.

Для чего нужна лечебная физкультура после инсульта?

После инсульта для восстановления функций конечностей необходимы занятия ЛФК. Внимание! Лечебная гимнастика после инсульта делает то, что не под силу сильным медикаментам. Речь сейчас не идёт о восстановлении погибших нервных клеток мозга. Физические упражнения в состоянии стимулировать работу нейронов другого полушария, которые несут перекрёстную функцию. Одно полушарие отвечает за функции другой половины головного мозга. Стимуляция здоровых нейронов физическими упражнениями компенсирует потерянные функции при инсульте.

Что делает ЛФК:

• налаживает работу внутренних органов;
• улучшает мышечный тонус парализованных конечностей;
• активирует движения конечностей в состоянии пареза;
• предупреждает контрактуры конечностей;
• улучшает кровообращение сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.

Восстановление движений после инсульта – реальная возможность

Помимо восстановления моторики конечностей, ЛФК одновременно предупреждает гиподинамическую пневмонию и тромбообразование при инсульте.

Подытоживая, подчеркнём, что жизнь больного после инсульта зависит от домашнего ухода. Восстановление организма пациента происходит при выполнении профилактических лечебных мероприятий.

Полноценный и правильный уход в 50% случаев помогает восстановить функции у пациента после инсульта.

Человек, который перенес инсульт, в большинстве случаев оказывается беспомощным, прикованным к постели.

Ему как никому другому нужен правильный и своевременный уход, который включает в себя массу аспектов.

Без должного присмотра и заботы человек будет подвержен возникновению различных заболеваний, осложнений, и все шансы на возврат к полноценной жизни будут стремиться к нулю. В чем же заключается уход за больным после инсульта? Как на дому обеспечить ему должные условия жизни?

Вполне возможно, что человек, потерявший способность нормально двигаться после перенесенного им инсульта, так и останется лежачим и не сможет нормально садиться, ходить, самостоятельно есть. Родственники больного должны быть к этому морально готовы и обеспечить уход за лежачим или парализованным больным после инсульта.

Однако важно помнить, что даже в самых безнадежных случаях человека снова можно хотя бы частично вернуть к нормальной жизни – многое здесь зависит от того, будут ли о нем заботиться родные и близкие и как они это будут делать.

После того как человек вернется домой из больницы, ему предоставляется непродолжительный покой, а затем пора приступать к самым простым упражнениям, которые, вероятнее всего, помогут ему вновь начать хотя бы немного передвигаться.

В самые первые пару недель после возвращения домой уход за больным, направленный на восстановление двигательных функций человека, ограничивается легким массажем. Ежедневно ему следует массировать конечности, как бы разминая их. Это очень важный момент ухода – массаж необходим для того, чтобы исключить вариант возникновения тромбов, а также он помогает поддерживать мускулатуру в тонусе, не дает конечностям «затекать».

Лучше всего, если кто-то из родственников пройдет специальные курсы, чтобы не навредить неправильным массажем еще больше. Полезно проводить и дыхательную гимнастику – больной может надувать резиновые шарики.

Большое значение имеет и периодическая смена положения тела больного. Каждые два часа инсультника необходимо поворачивать в постели. Это важно для профилактики пролежней, проблем с внутренними органами.

Также необходимо через некоторое время после возвращения домой начать помогать больному выполнять гимнастические упражнения и проводить так называемое «лечение положением». Принцип этой методики таков, что у инсультника не просто перемещают с места на место конечности, а еще и придают им определенные положения, дают небольшую нагрузку. Это очень хорошо помогает мышцам восстанавливаться и разминаться.

Цель упражнений «лечения положением» – попытаться расслабить напряженные мышцы.

Скрюченную парализованную руку следует аккуратно распрямить насколько это возможно и уложить под прямым углом к туловищу ладошкой вверх.

Мышцы будут пытаться вернуть руке скрюченность, но этого не стоит допускать - конечность можно осторожно закрепить на стуле, фанерке, плотном картоне, предварительно обмотанным чем-либо мягким. Также для массы на ладонь кладут мешочек с солью или песком массой около 0,5 кг. В область подмышки кладут валик.

Тех больных, кого можно уже усаживать, несколько раз в сутки сажают на кровати, сделав опору для спины из подушек. Ноги спускают с кровати и ставят на какую-нибудь опору. Начинать это упражнение стоит примерно с 10 минут, а затем постепенно продлевать до 60-ти.

Через некоторое время переходят к следующему, более сложному этапу возобновления способности двигаться – это вставание на ноги. Крепко придерживая опирающегося на кровать человека за талию, ему помогают принять вертикальное положение.

При этом важно следить, чтобы больной опирался на пол обеими ногами одинаково.

Парализованной ноге можно не дать согнуться, если помощник осторожно упрется своей коленкой в коленку больной конечности. Первые дни стоять так можно не более 3 минут.

Затем больного вновь учат ходить. Все обучение проходит под неусыпным контролем помощника. Человек держится за крепкую опору и учится для начала просто переминаться с ноги на ногу. Парализованную ногу фиксируют, чтобы она не сгибалась.

Далее следует переходить к «лечению хождением» – при поддержке родственника больной начинает делать первые шаги в обнимку с ним.

Очень важно проследить, чтобы человек старался ходить сразу правильно, ровно (координация у инсультников часто нарушена).

Можно попробовать нарисовать на полу своеобразные метки, по которым и следует водить больного.

Выполнять часть упражнений в зависимости от тяжести заболевания больной может и сам, но только те, что можно сделать, лежа на кровати. Например, разгибать и сгибать конечности, надувать шарики, разрабатывать кисть. Все остальные тренировки должны проходить только под контролем родных, ведь отказывающиеся слушаться мышцы могут подвести, и больной упадет на пол. Падение чревато серьезными травмами.

Мелкую моторику восстановить помогут детские занятия – лепка из пластилина, сбор мозаики, рисование пальцами. При этом больному будет веселее и интереснее заниматься этими детскими делами вместе с помощником.

Помощь в приеме пищи

Перенесшему инсульт человеку также очень нужна помощь во время приема пищи.

Из-за нарушенной координации и парализованности руки он не сможет самостоятельно есть. Поэтому кормить его придется помощникам при помощи ложки.

Некоторые больные после инсульта не контролируют процесс слюноотделения, с трудом глотают и жуют пищу.

Все блюда для инсультников должны быть очень мягкими и при этом полезными, поэтому готовить придется при помощи пароварки, блендера. Еда не должна быть горячей или холодной, идеальный вариант – комнатная температура.

Пища дается больному с ложки со здоровой стороны рта. Следует внимательно следить, чтобы человек пережевывал и проглатывал еду, прежде чем давать ему новую порцию.

Если у больного процесс слюноотделения не контролируется, то ему на шею повязывают махровое полотенце, которое периодически меняют на чистое и сухое. Уголки рта важно смазывать кремом несколько раз в день, чтобы избежать дерматитов.

Обезвоживание очень опасно для перенесшего инсульт человека, поэтому обязательно следует поить больного кипяченой водой комнатной температуры.

Ишемический инсульт — опасное для жизни состояние. По этой ссылке полезная информация о природе данного заболевания, а также о причинах и симптомах болезни.

Наблюдение за больным

Больной, перенесший инсульт, нуждается в постоянном наблюдении и внимании со стороны здоровых людей. Очень важно ежедневно проводить необходимые осмотры и замеры основных показателей – давления, температуры тела. Основные принципы наблюдения за больным:

• осмотр кожных покровов на наличие пролежней;
• очищение кожи в области анального отверстия и гениталий;
• измерение артериального давления несколько раз в день;
• замеры температуры тела;
• обеспечение доступа свежего воздуха в помещение;
• организация досуга больного.

Во время проветривания комнаты больного важно хорошо укутать в одеяло и надеть на него шапочку, чтобы он не заболел. Температуру тела измеряют обычно около 2-3 раз в день, примерно столько же раз мерят и давление.

Чтобы на коже не образовались опрелости и пролежни, ее следует несколько раз в сутки протирать специальными средствами и смывать с нее грязь и пот. Для тех больных, что не контролируют процесс дефекации и мочеиспускания, следует приобрести подгузники, одноразовые пеленки.

Ни в коем случае нельзя нарушать режим приема прописанных больному лекарств.

Вызов врача

Вызывать врача к больному, перенесшему инсульт, необходимо в следующих случаях:

• резкое повышение артериального давления;
• возникновение болевых ощущений в области парализованной части тела;
• необоснованное повышение температуры тела;
• общее ухудшение физического и психического состояния больного.

Имейте в виду, что может понадобиться и вызов неотложки.

Любое критическое состояние больного – это повод для вызова «Скорой помощи», а в остальных случаях достаточно визита лечащего врача на дом.

То, как будет проходить восстановительный процесс общего состояния больного, перенесшего инсульт, во многом зависит от того, как к нему будут относиться окружающие люди. Забота, внимание и понимание всей тяжести ситуации – залог успешного выздоровления человека.

Видео на тему

Навигация

Мозговая катастрофа любой степени и типа в 95% случаев сопровождается негативными последствиями в виде снижения функций головного мозга. Для устранения таких моментов разработаны целые программы реабилитации. Профильные мероприятия вводят в режим больных еще во время их пребывания в стационаре. За этим по возможности следует санаторное лечение. Манипуляции не следует прекращать и по возвращении пациента домой. Восстановление человека после инсульта в домашних условиях может занять месяцы и годы. Это сложный период для самого пострадавшего от ОНМК и его близких. При этом именно от терпения и упорства обеих сторон зависит эффективность реабилитации.

Реабилитация в домашних условиях

Постоянное пребывание пострадавшего от ОНМК в условиях санатория или стационара требует значительных финансовых затрат. Это оказывается по карману лишь единицам. Остальным приходится ограничиться самостоятельным уходом за близким человеком и регулярным получением консультаций специалистов.

Восстановление речи и памяти

В любом из положений стопы больного не должны упираться в изножье. Нельзя допускать неудобных или неестественных поз. Сегодня существует немало устройств, способных облегчить состояние парализованного человека и оказать при этом лечебное воздействие.

Кормление

Многие люди, перенесшие ОНМК, не способны принимать пищу самостоятельно. При этом систематическое поступление в организм питательных веществ является залогом их восстановления. Если уход за больным после инсульта подразумевает кормление, то делать это надо по правилам. Нельзя принуждать пациента к приему пищи. С отсутствием аппетита следует бороться психологическими методиками. Манипуляции рекомендуется проводить не реже 6 раз в сутки, используя маленькие порции. После каждой процедуры необходимо проводить туалет ротовой полости, чтобы не допустить асфиксии пациента остатками пищи.

Контроль за стулом

Из-за вынужденного постельного режима у пострадавших от инсульта страдает перистальтика кишечника. Это приводит к задержке стула, вздутию и другим дискомфортным ощущениям в животе. С этими последствиями можно бороться с помощью медикаментов, но максимальную эффективность проявит лишь комплексный подход. Он включает выполнение пассивных или активных упражнений и переворачивание пациента. Не менее важно поддержание водного баланса. Без достаточного объема жидкости движение содержимого кишечника замедлится. В крайнем случае потребуется постановка очистительных клизм с разрешения врача и по его графику.

Алгоритм постановки клизмы лежачему больному описан в разделе «

Смена постельного белья

Разработано несколько техник смены постельного белья, которые максимально облегчают сеанс для обеих сторон. Не стоит пытаться закончить мероприятие побыстрее, это может привести к травмированию пациента. Простыня и клеенка должны быть тщательно расправлены. Наличие на их поверхностях складок повышает риск развития пролежней.

Мытье

Мыть пациента надо минимум раз в день, по возможности процедуру проводят утром и вечером. Сеанс включает протирание кожи влажной губкой, чистку зубов, обработку слизистых.

Уши чистят 1-2 раза в неделю. Голову моют 1 раз в неделю, после чего высушивают. Если волосы останутся влажными, это может привести к переохлаждению больного и развитию простуды.

Профилактика пролежней

Регулярное переворачивание пациента, проведение массажа и правильный уход за кожей минимизируют риск появления пролежней. Сегодня аптеки предлагают самые разные приспособления для профилактики осложнения. Это могут быть круги и матрацы, массажеры, подкладки.


Также для предупреждения пролежней в домашних условиях рекомендуется время от времени применять специальный раствор. Его готовят из 1 л теплой воды, стакана шампуня и стакана водки. Состав размешивают, но не взбалтывают, используют для протирания проблемных участков. С теми же целями в аптеке можно приобрести готовые продукты схожего действия.

Отсутствие паралича и возможность пострадавшего совершать активные самостоятельные действия дает шанс на полное или максимальное восстановление. Главное, не тратить время на «отдых», а при первой же возможности приступить к реабилитации. Если пациент способен двигаться, сначала он должен научиться сидеть. Сначала по несколько минут, постепенно увеличивая время. Далее переходят к сидению с опущенными с кровати ногами, пересаживанию в кресло. По мере возвращения мышечной силы надо научиться вставать и ходить. Перед каждым из перечисленных действий проводится зарядка, иначе больной может получить травму.

Первые перемещения пострадавшего от ОНМК должны осуществляться с опорой. Это может быть помощь ассистента, ходунки, трость. Для первых шагов понадобится высокая обувь. Она зафиксирует голеностоп и не позволит ноге подворачиваться. После прогулок можно переходить на более сложные физические упражнения с тренажерами, которые вернут мышцам выносливость и помогут им «вспомнить» более сложные действия.

Восстановление после инсульта в некоторых случаях занимает годы, но при наличии упорства обязательно дает результат. Комплексный подход к решению всех имеющихся проблем позволит мозгу в минимальные сроки вернуться к привычному уровню работы. Надо только регулярно получать консультации специалистов, не отказываться от их помощи и четко выполнять рекомендации.

Инсульт часто становится причиной недееспособности пациента. Последствием заболевания может стать частичный паралич, при котором человек утрачивает способность к самообслуживанию. Уход за больными после инсульта требует некоторых навыков, поэтому родственники получают необходимую информацию от медицинского персонала или изучают специальную литературу.

Основные принципы ухода

Последствия после перенесенного инсульта для каждого больного индивидуальны. У некоторых пациентов могут появиться только речевые расстройства и незначительные неврологические патологии. Утрата двигательной активности является более частым последствием перенесенного геморрагического инсульта. После выписки из стационара больной проходит реабилитационный период дома или в специализированных учреждениях, если у него нет родных и близких.

Для того чтобы исключить риск рецидива и ускорить процесс восстановления функций организма, при уходе за больным после инсульта в домашних условиях необходимо придерживаться следующей программы:

• обеспечение гигиенического ухода;
• полноценное питание;
• профилактика пролежней;
• выполнение специальных упражнений для восстановления двигательной активности.

Это основные принципы реабилитационного ухода, нарушение которых может привести к нежелательным последствиям. Если не обеспечить пациенту полноценной гигиены, то это станет причиной опрелостей и присоединения инфекции. При неправильном питании возможны проблемы с пищеварением с развитием запора или поноса. Недостаточная стимуляция кровообращения в области крестца в течение короткого времени приведет к появлению пролежней.

Уход за лежачим больным в домашних условиях требует комплексного подхода. Специальные технические приспособления способны сделать реабилитационный период менее тягостным как для пациента, так и для его близких. Для лежачих больных рекомендовано приобрести специальную многофункциональную кровать с возможностью регулировки головной и ножной частей. Такая конструкция позволит в любое время придать телу больного удобное положение. Кроме того, возможность изменять высоту кровати облегчит проведение гигиенических процедур и упражнений.

Важным моментом является наличие у кровати встроенных боковых поручней, которые предотвращают случайное падение пациента и помогают больному переворачиваться самостоятельно.

Если нет возможности приобрести такую кровать, то можно самостоятельно изменить высоту спального места пациента при помощи дополнительных матрацев. В качестве поручней и защиты от падения можно использовать стулья с деревянными спинками. Для устойчивости ножки стула помещают в специальные железные каркасы, которые можно сделать под заказ.

Когда пациент начинает ходить, для него дома должны быть созданы максимально безопасные условия. В ванной комнате и туалете необходимо сделать специальные поручни, полы в квартире не должны быть скользкими, двери в комнаты лучше держать открытыми, чтобы больной не прикладывал лишних усилий. Все это необходимо сделать с учетом того, что у пациентов после перенесенного инсульта часто нарушается координация движений и существует высокий риск падения.

Какой должна быть комната

Будет хорошо, если больному отведут отдельное помещение. Комната должна быть светлой и по возможности просторной. Если она находится на солнечной стороне, то на окна следует повесить жалюзи. В жаркое время года желательно оборудовать помещение кондиционером, но максимально удаленно от постели больного. Если нет возможности установить такую технику, то можно использовать напольный вентилятор.

В холодное время комната должна хорошо обогреваться. Одним из последствий инсульта является нарушение кровообращения, в результате чего больной может мерзнуть.

Люди, которые осуществляют уход за человеком при инсульте, должны следить за чистотой в помещении. Для того чтобы процесс уборки занимал меньше времени, из комнаты лучше убрать все ненужные вещи и предметы мебели. Оставить можно только шкаф для постельного белья и одежды, стул и прикроватную тумбочку.

Проводить влажную уборку и проветривать помещение необходимо ежедневно. В летнее время, когда окна остаются открытыми, следить за тем, чтобы больного не просквозило. Лежачие пациенты более подвержены простудным заболеваниям из-за снижения иммунной защиты организма.

Уход за больным в домашних условиях включает заботу не только о его физическом состоянии, но и о психоэмоциональном. Пациенты, которые перенесли инсульт, часто подвержены депрессии, поэтому может понадобиться помощь квалифицированного психолога.

Основные этапы психологической реабилитации:

• Консультация с лечащим врачом, который даст полную информацию о нарушениях, спровоцированных инсультом.
• Психологическая беседа. Психолог должен убедить пациента в том, что победить болезнь возможно, если направить все силы организма на восстановление. После полного курса психотерапии больному становится легче, депрессия сменяется верой в выздоровление.
• Психологическая помощь родным и близким пациента. Людям, которые осуществляют уход за пациентом, самим нужно избавиться от тревоги, т.к. эмоциональная напряженность будет негативно сказываться на общей атмосфере и передаваться подопечному.

Как укладывать пациента при параличе

При уходе за лежачими больными после инсульта, осложненного параличом, необходимо правильно укладывать пациента на постели и учитывать, какие части тела оказались парализованными.

Положение на спине

1. Пациент лежит на спине. Рядом с кроватью со стороны пораженных конечностей ставят стул, на который кладут несколько подушек. Получившаяся плоскость должна сравняться по высоте с кроватью. Парализованную руку укладывают на подушку в горизонтальное положение ладонью вверх. Предплечье фиксируют при помощи мешочка с песком. Пораженную ногу сгибают в колене и подкладывают валик. Стопу разворачивают в тыльную сторону и тоже фиксируют мешочком с песком.
2. Больного укладывают на спину. Руки и ноги выпрямлены, при этом под парализованные конечности следует подложить подушку, чтобы они находились немного выше.

Положение на парализованной стороне

Пациент лежит на боку, уложив парализованную руку на прикроватную тумбочку или стул с подушками. Между ногами поместить подушку, на которую уложить здоровую конечность, согнутую в тазобедренном суставе и колене. Парализованная нога находится в разогнутом положении.

Положение на здоровом боку

Напоминает предыдущее положение. Парализованные конечности сгибают и укладывают на подушки.

При сниженном тонусе мышц больного переворачивают со спины на здоровый бок не реже 1 раза в 1,5-2 часа. Если наблюдается повышение мышечного тонуса, то на спине пациенту разрешено лежать не дольше 2 часов, а на боку — от 30 до 50 минут.

Гигиенический уход

Ухаживать за больными после инсульта с применением общих гигиенических правил следует ежедневно. Уход состоит из таких процедур, как умывание, чистка зубов, мытье рук и подмывание. Если нет возможности купать пациента в ванне, то тело обтирают мягкой, влажной губкой не реже 1 раза в 3 дня. Уход за интимной зоной проводится ежедневно, после каждой смены подгузника. Это предотвращает появление опрелостей и раздражения. Обязательным условием является смазывание кожи промежности кремом или использование детской присыпки.

Профилактика пролежней

Пролежни являются частыми спутниками лежачих больных. Они образуются из-за нарушения трофики тканей при их сдавливании. В большинстве случаев патология развивается в области копчика, так как большую часть времени человек лежит на спине. Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо как можно чаще переворачивать больного.

К профилактическим мерам можно отнести смазывание кожи в области копчика камфорным спиртом 1 раз в день. Это усилит приток крови к тканям, улучшит их питание.

Кроме того, можно приобрести в аптеке специальный резиновый надувной круг, который подкладывают под ягодицы больного, предотвращая соприкосновение кожи с постелью.

Люди, которым приходилось ухаживать за больными после перенесенного инсульта, советуют использовать в качестве профилактического средства мешочки с крупой. Их подкладывают под область копчика, чтобы создать дополнительное трение и стимулировать кровоснабжение тканей.

Питание и помощь в приеме пищи

Организация правильного питания является одним из шагов к скорейшему восстановлению организма. Из рациона пациента следует исключить жареные, жирные и копченые блюда. Избегать продуктов, которые могут спровоцировать запор или брожение в кишечнике. Готовить мясо, рыбу и овощи необходимо на пару или запекать в духовке.

Уход после инсульта может быть осложнен тем, что человек не способен к приему пищи самостоятельно или имеет проблему с жеванием. Таким больным необходима жидкая пища и помощь в ее приеме. Кормить пациентов следует часто, небольшими порциями. Следить за калорийностью продуктов. Организм лежачих больных не в состоянии усваивать тяжелую пищу.

Физические нагрузки

Для профилактики такого постинсультного осложнения, как дистрофия мышечной ткани, пациенту показаны сеансы лечебной физкультуры и массаж. Их проводят как физиотерапевты, так и люди, которые осуществляют уход за лежачим после инсульта.

Очень трудно приступать к написанию этого раздела. Поначалу я даже хотел обойти стороной эту проблему. Но необходимость этого раздела определяется тем, что, пока существуют парализованные больные, считаться с этими проблемами нужно.

Если кто-то считает медицину точной наукой, то он глубоко ошибается. Действительно, если речь идет о функциональных методах исследования спинного мозга, то можно построить графики и показать с математической точностью скорости проведения импульсов по его проводникам, описать анатомическое состояние его тканей. Но когда случаются тяжелые травмы позвоночника или сосудистые нарушения спинного мозга, приводящие к параличам, то описать все факторы, влияющие на состояние жизненно важных систем, не всегда представляется возможным.

Самое тяжелое для врачей и то, что мы не можем объяснить все происходящее в организме во время заболевания или травмы. Так, например, при травме позвоночника возникает "спинальный шок", то есть такое патологическое состояние, когда органы и системы человека работают в автономном режиме, так как утрачивается влияние центров, расположенных в головном мозге. Следует подчеркнуть, что это происходит при анатомически сохраненном спинном мозге. У больного нарушается терморегуляция, изменяется работа сердечно-сосудистой, мочевыводящей, пищеварительной систем и т. д. В такой ситуации медицинский персонал должен помочь больному справиться с этим тяжелым состоянием. Необходимые мероприятия по поддержанию жизненно важных систем обычно выполняют врачи и медицинский персонал, но в настоящих условиях плачевного состояния медицинского персонала без помощи родственников или волонтеров им не обойтись.

При уходе за парализованным больным необходимо знать некоторые особенности его состояния.

• Образование пролежней легче предупредить, чем вылечить. С первых суток после травмы или нарушения кровообращения спинного мозга больной должен быть помещен на противопролежневый пневматический матрац. Кроме того, сделайте над кроватью перекладину (на высоте вытянутой руки больного). Это нехитрое устройство поможет и вам, и больному перестилать кровать, "высаживаться на судно". Для профилактики пролежней больного необходимо перекладывать его каждые 2 часа с боку на бок, подкла-дывая под крестцовую область, пятки и колени "марле-ватные бублики". Не допускайте образования складок на постельном белье.
• Не забывайте каждый день помогать больному умываться и чистить зубы. Обтирайте тело больного мокрым полотенцем и камфорным спиртом.
• При нарушениях функций тазовых органов можно использовать памперсы с соблюдением всех мер профилактики мацерации кожи (детские присыпки, цинксодержащие пасты, обтирания слабым раствором марганцовокислого калия). При задержках мочи применяются катетеры Фолея (обычно для взрослых используется № 14-16). Этот 2- или 3-просветный катетер удобен тем, что через него можно промывать мочевой пузырь, а раздувающаяся манжетка не требует наружной фиксации катетера. Но все же, как любой катетер, он не может находиться в полости мочевого пузыря более 1 месяца и требует замены. В некоторых ситуациях (при недержании мочи) лучше использовать памперсы.
• Кормить больного лучше диетической, легкоусваиваемой пищей. Для этого подходят йогурты, детское питание, каши, нежирные супы.

Все эти мероприятия позволят пострадавшему избежать медицинских проблем и житейских неудобств. Однако самая главная проблема для этой категории пациентов - это психологическая травма.

После тяжелой травмы необходима эмоциональная поддержка родственников и медицинского персонала, но зачастую общество оказывается не готовым к решению этой проблемы.

Исследования психологов показали, что все парализованные больные испытывают потребность в независимости, активности, стремятся самостоятельно распоряжаться своей судьбой и быть включенными в различные сферы жизни наравне с другими людьми. "Слабым местом" больных с заболеваниями позвоночника является обостренная чувствительность и ранимость, переживание "неполноценности" и зависимости при наличии сильной потребности к самостоятельности. Этот внутренний конфликт находит свое выражение в депрессивности и направленности агрессии на себя, так как такие пациенты склонны к рефлексии и самокритичности.

Мужчины-инвалиды представляют собой более сложный объект для психологической коррекции, чем женщины. Утратив трудоспособность, они не находят замены профессиональной деятельности, тяжело переживают свою "бесполезность" и считают себя обузой для близких. Кроме того, они сосредоточиваются на своих болезненных ощущениях.